急性期 と 慢性期 | 一般病床 と 療養病床

今日も早い時間から“なぜか”疲れたehokenです（笑）。



入院の短期化の話しは以前何度かしたかもしれません。『西暦2000年の厚労省の調査で平均25日だったのが、2010年には18日くらいに縮まってる』とかって話しです。

でも、、、

知り合いは『入院して2年になるよ』とか、、、『入院して月にX十万円をもうn年も払い続けてるよ』とか、

そういった方もいるかもしれません。

または、『お医者さんがついてる施設にもうnn年もいるよ』とか、、、

いないでしょうか。。。

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まず高齢者を受け入れる『施設』について、どのようなものがあるか、整理してみましょう。

最初は、『医療』施設か『介護』施設か、これらの違いです。

簡単に言えば、病院か介護施設か、です。

医療施設は、健康保険（医療保険）の補助を受けて使える施設です。医療行為が必要な場合には、こちらを使うことになります。

介護施設は、介護保険の適用を受けられる施設です。生活介助はありますが、医療行為はできません。具体的には施設ごとに異なりますが、明確なものとして、

・点滴をうっている
・四肢の麻痺
・意識障害

といったことがあれば、介護施設での受け入れは難しいでしょう。

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『医療施設』と『介護施設』とに分けたわけですが、

さらにこまかく分類があります。

まずは医療施設ですが、、、

一般に、病気になって外来から入院したり、、、救急車で運び込まれる病院は、

一般病床と呼ばれるものです。

『急性期』といって、病状が急変したり、（一般的に）快方にむかったり、する時期の人向けの入院病棟です。

これに対して、病状が固定化してしまって、治る見込みは薄いが、医療行為を止めれば命に別状があるなど、止めるわけにいかない（というのが実情でしょう）時期の患者さん（慢性期）向けの入院病棟が『療養病床』と呼ばれるところです。

一般病床と療養病床と、両方がある病院もありますが、療養病床は、それ専門の病院というのが一般的です。

さらに療養病床は、当然医師の数は一般病床よりも少なく、看護師も2012年までは極端に少なくて良かったので、医療行為といっても、ある程度高度な医療行為はほとんど敬遠されていたのが実情です。

点滴は受け入れ可でも、人工呼吸器は受け入れられないとか、気管切開や胃瘻はNGとか、施設（病院）によって違ってきます。もちろん入院費用も違ってきます。

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介護施設では、原則として医療行為はしません。

点滴しているならNGとなるでしょう。四肢麻痺でもNGでしょう。

痴呆については、その度合いなどで、受け入れはかわってくるでしょう。

介護施設には、以下の区分があります。

・介護老人福祉施設
　（「特別養護老人ホーム」とか「特養老」、「特養」と呼ばれています）

・介護老人保健施設
　（「老健」と呼ばれています）

・介護療養型老人保健施設
　（「新型老健」と呼ばれています）

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・介護老人福祉施設（特養）は、
寝たきりや認知症などによって、常時介護が必要な高齢者が生活する施設。医師の配置の規定は無いため、医師不在の施設もあります。看護師の数も少ないですが、介護者の配置基準は上記の施設の中で最も多く、介護は必要だが医療必要度の高くない入所者が日々を快適に過ごすための施設です。

・老人保健施設（老健）は、
在宅復帰に向けた機能回復訓練（リハビリ）を行う施設。退院して自宅復帰を目指す方が入所されるための施設です。入所期間が定められているのが特徴で、３ヶ月ごとに入退所認定が行われます。医師や看護師の配置義務はありますが、それぞれ介護療養病床の半分以下。

・介護療養型老人保健施設（新型老健）は、
医師は常勤、看護師の夜間配備が必要となっており、医療サービスが必要な高齢者が生活する施設。医療施設ほどではないが、医療必要度が高い入所者のための施設。

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たとえば、療養病床の医療施設と、新型老健の介護施設とで、どちらに入院/入所すべきなのか、クロスオーバーするわけです。

一般に、過ごしやすそう（本人にはっきりとした意識があれば、、、）なのは、介護施設だったりするわけですが、医療という観点からは療養病床といった感じになったりするわけです。

もちろん、個別、具体的な医療機関や施設を見比べて、費用を比べて、じっくり検討すべきでしょう。

とりあえず、このような区分があり、それぞれどのような位置づけになっているのか、、、というまとめです。

みなさまの情報収集のお役に立てれば、、、、。